고도비만
Severe obesity
⚊
- 고도비만이란?
비만은 체내 근육량에 비해 지방조직이 과다한 상태를 의미합니다. 대한비만학회에서는 신체질량지수(BMI)가 25kg/㎡ 이상이면 비만, 30kg/㎡ 이상이면 고도비만으로 규정합니다. 비만은 각종 암부터 당뇨병, 고혈압, 심뇌혈관질환을 비롯해 관절염, 수면무호흡증, 호흡기질환 등 여러 가지 심각한 합병증을 유발합니다.
- 고도비만의 원인
흔히 에너지 섭취량이 소비량보다 많아 체중이 증가하고 비만으로 이어진다고 생각하지만, 그 원인은 훨씬 더 복잡합니다. 유전적 원인, 대사적인 요소, 생활습관 및 패턴뿐만 아니라 내분비질환이나 약물에 의해서도 비만이 발생할 수 있습니다.
- 고도비만의 치료
- 행동수정 요법(운동과 식습관)
비만의 치료는 단순히 체중을 줄이는 것이 목표가 아닙니다. 심리적·신체적 건강을 증진시키면서 감소된 체중을 유지할 수 있도록 하는 것이 올바른 비만 치료의 목표입니다. 체지방을 줄이고 나이가 들어감에 따라 감소하는 근육을 유지하는 노력을 계속한다면 비만에서 벗어날 수 있습니다.
비만에서 탈출할 수 있는 기본적인 방법은 식이요법과 운동요법을 포함한 행동수정 요법입니다. 지속적인 운동은 심폐기능 강화, 근육량 증가, 복부지방 감소 등의 바람직한 효과와 함께 고지혈증, 당뇨병, 고혈압의 치료 효과까지 가져다줍니다.
건강한 식습관도 중요합니다. 채소, 과일, 콩류, 통곡물 등을 매일 섭취하고 일주일에 최소 2번 이상 충분한 양의 생선과 해산물, 닭고기 등의 가금류를 섭취하는 것이 좋습니다. 붉은 고기는 한달에 2~3번 정도로 최소한의 양만 섭취합니다. 또한 당분을 많이 함유한 음식과 가공 육류, 정제 곡물과 지방, 다른 가공식품 섭취는 지양합니다. 튀김류 등 기름을 가열할 때 발생하는 트랜스 지방 역시 피하는 것이 좋습니다.
- 수술적 치료
비만대사수술의 가장 중요한 목적은 우리 몸의 대사 조절 기능을 정상화하는 것입니다. 식욕과 에너지 대사를 조절하는 뇌하수체와 장 내분비 호르몬의 불균형을 바로잡고, 장내 비만 미생물군을 정상화하는 등 다양한 기전을 통해서 체중을 영구적으로 감량함과 동시에 다양한 동반 질환을 치료합니다.
고도비만이나 대사질환을 동반한 비만 환자는 운동이나 식이요법만으로는 비만 해결이 어렵습니다. 특히 당뇨병 환자 중 혈당이 잘 조절되지 않는 비만을 동반한 경우 수술이 권고되고 있습니다. 비만대사수술 대상자는 체질량지수(BMI)가 35kg/㎡ 이상이거나 BMI가 30kg/㎡ 이상이면서 당뇨병, 고혈압, 지방간, 수면무호흡증 등 비만 관련 합병증이 있는 경우입니다.
대표적인 비만대사수술법으로는 루와이위우회술과 위소매절제술이 있습니다. 대부분 복강경이나 로봇을 사용해 시행합니다. 루와이위우회술은 위의 맨 윗부분을 작은 주머니처럼 성형해 소장과 연결함으로써 적게 먹고 덜 흡수하게 만듭니다. 또한 대사기능과 혈당조절에 중요한 역할을 하는 글루카곤양단백질(GLP-1) 분비를 증가시킵니다. 수술 후 1년 정도부터는 수술 전과 비교해 평균 30% 감소된 체중을 유지하게 됩니다. 특히 수술은 제2형 당뇨병을 몇 주 내에 완치(관해)할 수 있다는 장점이 있습니다. 위소매절제술은 위의 분문부를 절제하고 위장을 바나나 모양으로 성형합니다. 체중감량 효과는 루와이우회술과 비교해 비슷하거나 장기적으로는 약간 낮은 편입니다. 다만 음식물 통과 경로를 그대로 보존할 수 있고, 위장에서 분비되는 식욕 호르몬인 그렐린(Ghrelin)의 분비를 줄일 수 있어 영양 불균형이 적다는 장점이 있어 최근 많이 시행되고 있습니다.
<글 강남세브란스병원 비만대사수술센터 안수민 교수>